患者男性，27岁，车祸后2小时，左腰部持续性疼痛，肉眼血尿。超声表现：右肾未见明显异常，左肾下极实质回声不均匀，可见不规则低回声区，肾周围有无回声区包绕，膀胱充盈良好，内见不规则团块状高回声浮动根据临

问题

患者男性，27岁，车祸后2小时，左腰部持续性疼痛，肉眼血尿。超声表现：右肾未见明显异常，左肾下极实质回声不均匀，可见不规则低回声区，肾周围有无回声区包绕，膀胱充盈良好，内见不规则团块状高回声浮动

根据临床症状及超声表现，最可能的诊断是A．左肾结核继发肾周脓肿形成

B．左肾肿瘤侵及脂肪囊

C．肾盂肿瘤继发膀胱种植

D．左肾实质裂伤并肾周血肿形成

E．左肾尿外渗

对明确诊断最有价值的检查项目是A．CT

B．MRI

C．X线肾区平片

D．X线静脉尿路造影

E．超声引导下肾周无回声区穿刺检查

膀胱内不规则团块状高回声，最可能是A．膀胱结石

B．膀胱肿瘤

C．膀胱凝血块

D．膀胱异物

E．输尿管囊肿

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

参考答案

问题 1 答案解析：D问题 2 答案解析：E问题 3 答案解析：C该患为年轻男性，又有明确的外伤史，左腰部持续性疼痛，肉眼血尿。超声发现左肾下极实质回声不均匀，可见不规则低回声区，肾周围有无回声区包绕。那么我们首先就会想到左肾实质裂伤并肾周血肿形成，但当患有肾脏疾病(肿瘤、囊肿、结核、肾结石等)，肾局部组织较脆弱，受到外伤时，也可导致较为严重的肾创伤，甚至发生自发性破裂，我们知道，诊断性穿刺是判断脏器损伤最有效的方法，尤其在超声引导下更为精准。肾脏挫裂伤时，血液可经肾盂、输尿管流入膀胱形成凝血块，其特点为膀胱内不规则团块状高回声，随体位移动，不与膀胱壁相连，内无血流信号

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