问题

【题目描述】

第 19 题治疗癫痫持续状态首选药物为

【我提交的答案】:【参考答案与解析】:

正确答案:A

答案分析:

【我的疑问】(如下,请求专家帮助解答)

治疗癫痫首选的药物不是地西泮么?

参考答案

痫是反复性短暂性大脑功能失调,神经细胞有异常放电,临床表现为发作性意识改变或丧失,同时有肢体抽搐、感觉异常、特殊感觉现象或行为障碍。癫痫可分为原发性和继发性两大类。继发性由脑内外多种疾病引起;而原发性则无病因可查,多在少儿时起病。 【诊断要点】 一、临床表现 1.部分性发作: 单纯部分性发作:不伴意识障碍。临床和脑电图变化提示开始的神经元异常活动限于一侧大脑半球的某一部分。病灶在运动区表现为一侧口角或一侧肢体远端反复抽搐动作,发作部位遗留下暂时性瘫痪称为托德(Todd )瘫痪。抽搐按大脑皮质运动区的分布顺序扩展(如从一侧拇指开始,向腕部、肘部、肩部扩展),称为杰克逊(Jackson)癫痫。病灶在颞 叶可有精神运动发作,如似曾相识感、不识感、视物变大或变小、恐惧、愤怒等症状。 复杂部分性发作:伴有意识障碍。脑电图为单侧或双侧异常,在额部或额颞部者,又称精神运动发作。有时可出现自动症,机械地重复某个动作,如搓手、咀嚼、摸索衣服等。 2.全面性发作:临床表现与脑电图改变均属双侧性。 3.失神发作:多见于儿童,发作时突然停止原有活动,两眼直视,茫然若失,阵挛性眼肌抽动,点头动作或上肢颤动,手中所握持物品坠落。每次发作510秒。脑电图可见规律性和对称的 3/ 棘慢波。 4.强直阵挛性发作(GTCS):又称为大发作,以意识丧失及全身抽搐发作为特征。发作可分为3期:强直期,全身肌肉持续性收缩,约1020秒;阵挛期,抽搐呈间歇性痉挛,可持续1/21分钟,同时口唇青紫,瞳孔散大,光反应消失,反射呈伸性,呼吸逐渐恢复,有口吐白沫(或血沫),部分病例有尿失禁;惊厥后期,全身肌肉松弛,意识逐渐恢复,全身肌肉酸痛,疲乏,头痛或有情感变化。强直阵挛性发作在短期内频繁发作,间歇期意识持续昏迷者为癫痫持续状态。 5.未分类发作。 二、根据目睹发作者提供的有关发作的详细病史,诊断并不困难。脑电图检查对确定癫痫和判断类型有价值。对继发性癫痫应寻找致病的原因,作全面体格检查和神经系统检查,必要时作头颅摄片、头颅CT、头颅磁共振、血糖、血钙、肝肾功能、脑脊液检查,以及脑血管造影或数字减影血管造影(DSA)。 三、鉴别诊断:主要是癔病性抽搐,常有一定的情绪因素,意识不丧失,无舌唇咬破或尿失禁,每次发作历时较长,过后对发作经过均能回忆。 【治疗原则】 一、一般治疗:生活要有规律,从事适当体力活动,防止过度劳累,不能从事高空作业、操纵机床、车辆驾驶及各种有危险性的工作,禁烟酒。 二、抗癫痫药物的应用 1.药物选择:根据发作类型选择抗癫痫药物,失神发作首选乙琥胺,其次为丙戊酸钠,其次选卡马西平和苯巴比妥;复杂部分性发作首选卡马西平,次选扑癫酮;特发性强直阵挛性发作(GTCS)与失神发作混合发生时,首选丙戊酸钠,次选氯硝西泮,乙琥胺加苯妥英钠或卡马西平。 2.药物剂量:口服由低剂量开始,逐渐增加,通过监测血浓度以调整用药剂量。 3.合并用药:通常用单药控制发作,疗效不满意,可联合用药。 4.服药方法:大多数药物可在饭后服用,以避免胃肠道副作用。苯巴比妥可在睡前1次口服。 5.药物副作用:各种抗癫痫药物都有多种副作用,如皮疹、恶心、呕吐、嗜睡、眩晕、眼球震颤、共济失调、粒细胞减少、贫血、肝肾功能损害、多毛症、齿龈增生等。 6.治疗终止:强直阵挛性发作(GTCS)与单纯部分性发作在完全控制后25年,失神发作在完全控制后6个月可逐渐减量,停止治疗。 7癫痫持续状态的药物治疗可选用:地西泮(安定)1020mg,静注,每分钟不超过2mg,以后用地西泮50100mg,加入5%葡萄糖500ml中,缓慢静滴,每日总量不超过100200mg苯妥英钠 0205g,缓慢静注,不超过50mg/分钟;异戊巴比妥钠05g加入50%葡萄糖40ml中,缓慢静注,并密切观察呼吸与抽搐情况,如有呼吸抑制现象可随时终止用药;10%水合氯醛2030ml,用等量温水稀释,保留灌肠;氯硝西泮14mg,缓慢静注。 三、手术治疗:对部分性癫痫、脑电图显示局灶性病变者或难治性癫痫可考虑手术治疗。 四、难治性癫痫:除用常规抗癫痫药物治疗外,可加用加巴喷丁、拉莫三嗪等。加巴喷丁每日剂量9001 800mg,拉莫三嗪每日50100mg 五、癫痫持续状态的辅助治疗:发作时应保持呼吸道通畅 ,给氧,高热脱水时应降温、补液,有颅内压增高的可用20%甘露醇快速静滴,同时注意纠正电解质与酸碱失衡。 六、对继发性癫痫除控制症状外,还应病因治疗。

【答案分析】

1)正确答案是B

2)地西泮(安定)1020mg,静注,每分钟不超过2mg,以后用地西泮50100mg,加入5%葡萄糖500ml中,缓慢静滴,每日总量不超过100200mg

(一)常用一线药物 1、地西泮(diazepam,安定) 长期以来一直是治疗癫痫持续状态的首选药物。一般1~2min即可生效,80%患儿都能在5min内迅速止惊,作用可维持15~30min。静脉给药,常用量每次0.3~0.5mg/kg,最大剂量10mg/次, 本药分布半衰期短,很快再分布到脂肪组织,使脑浓度下降,可导致惊厥再次发作。必要时15~30min可重复上述剂量一次,24h内可用2~4次。 缺点是抑制呼吸,对已用过苯巴比妥的病人更应慎重。 2、氯硝西泮(clonazepam亦称,氯硝安定 ) 抗痫效果较地西泮强5~10倍,对绝大多数患者有效;且半衰期较地西泮长,维持时间可达2~6h。 一般剂量为每次0.03~0.06mg/kg,个别可达每次0.05~0.08mg/kg。 副作用:嗜睡、肌无力、抑制呼吸较安定强 3、劳拉西泮(lorazepam) 静脉注射很容易透过血脑屏障,作用迅速,2~3min内生效。作用时间比地西泮长,可维持12~48h。抗痫谱广,国外常用作癫痫持续状态首选药。 4、咪哒唑仑(midazolam,咪唑安定,力月西) 是一种新型的水溶性BZDs,水溶性稳定,刺激性小,吸收迅速,但作用时间短。它不仅可用于静脉,也可以肌肉注射。 剂量:0.15mg-0.2mg/kg 静脉注射后,0.1~0.6mg/kg/h维持静脉点滴。

由于BZDs类作时间短,须同时联用苯妥英钠和苯巴比妥等长效抗癫痫药物以防止SE,尤其是前者与BZDs合用可使94%的SE停止发作。 5、苯妥英钠(phenytoin) 静脉注射负荷量为20mg/kg,溶于生理盐水或注射用水,注射速度每分钟1mg/kg(50mg/min) ,该药注射不能太快,否则会引起血压下降、心率减慢,甚至心跳停止,用药时须注意监测心率和血压。苯妥英钠属碱性药物,只能用生理盐水稀释,且不能肌肉注射。 6、苯巴比妥(phenobarbital) 静脉注射负荷量为15-20mg/kg,注射速度50mg/min,一次剂量0.3g。负荷量后10~20min起效, 虽然血、脑度平衡需要1h以上,但可很快达到有效浓度(15~35ug/ml)。因其半衰期很长,故维持时间也长,可达6~12h。 7、丙戊酸钠(valproate,德巴金) 对70%~85%的SE有较好的控制效果。首次剂量10-15mg/kg静脉推注, 以后按1--2mg/kg/h速度静脉滴注,总量20~30mg/kg。 它具有广谱、耐受性好的特点,无呼吸抑制及降压的副作用。 (二)二线用药 1、副醛(paraldehyde)一线药物无效时选用。 2、利多卡因(lidocaine)一线药物无效时可选用,对某些难治性癫痫持续状态速效而安全。静脉注射,首剂1~2mg/kg静脉缓注,以后每分钟20~40ug/kg维持,该药具有作用快,维持时间短,不降低意识水平,不抑制呼吸等优点,但剂量过高可致心律紊乱,血压下降,体温不升,因而需要心电监护和密切的临床观察。 3、磷苯妥英(fosphenytoin,FPHT)是苯妥英钠的前体,是目前最为理想的急救新药。据报道它与劳拉西泮联合应用的抗癫痫持续状态最好的配伍。 (三)难控制癫痫持续状态的用药 如果选用了一线抗癫痫药,并用了充分的剂量,在1h以后仍没有控制惊厥,就要考虑使用全身麻醉。应在ICU监护下进行,并应持续脑电图和脑功能监测,随时观察麻醉下惊厥的情况,在惊厥控制后,至少维持2h,再缓慢撤药。

1、硫喷妥钠为快速作用的巴比妥类药物,静脉注射或肌注,开始缓慢静脉,每次剂量4mg/kg,之后维持(2mg/min),至发作停止。本药有较强的中枢性呼吸抑制的副作用,应事先备好气管插管或呼吸机,随时准备呼吸的抢救。 2、阿米妥钠为中效巴比妥类药物。剂量为0.5g加工生理盐水100ml 中,静注速度为0.05g/min,缓慢静滴,惊厥控制后立即停药。应备有人工呼吸机。 (四)非惊厥性癫痫持续状态的药物治疗

非惊厥性癫痫持续状态一般不危及生命,但可致不可逆性脑损伤,所以一旦诊断明确,应及时控制发作。 复杂部分性癫痫持续状态可静脉用苯妥英钠、苯二氮草类药物治疗。失神癫痫持续状态可静脉用苯二氮草类药物、丙戊酸钠治疗。 正确答案是B,相信自己吧,有好些模拟题都有错误的。 希望对您有帮助,祝您顺利通过考试

本题的正确答案应该是B. 治疗癫痫持续状态首选药物是地西泮,以缓慢静脉注射或静脉点滴效果最好。
您可能感兴趣的试题
  • 【题目描述】【我提交的答案】:【参考答案与解析】:正确答案:E答案分析:【我的疑问】(如下,请求专家帮助解答)你下边已经说了,可能因电解质紊乱这个因素,可是这一题应该选C
  • 【题目描述】【我提交的答案】: D【参考答案与解析】:正确答案:E答案分析:【我的疑问】(如下,请求专家帮助解答)请解析震颤麻痹的机理及各个答案的作用
相关内容
  • 29.8

    ¥45 每天只需1.0元
    1个月 推荐
  • 9.9

    ¥15
    1天
  • 59.8

    ¥90
    3个月

选择支付方式

  • 微信付款
郑重提醒:支付后,系统自动为您完成注册

请使用微信扫码支付(元)

订单号:
支付后,系统自动为您完成注册
遇到问题请联系 在线客服

常用手机号:
用于找回密码
图片验证码:
看不清?点击更换
短信验证码:
新密码:
 
绑定后可用手机号登录
请不要关闭本页面,支付完成后请点击【支付完成】按钮
遇到问题请联系 在线客服